勃起が悪い、どうしたらいいのか
現代人は、調和のとれた親密な生活を非常に重視しています。それは、男女の強く健全な関係の基礎となるものです。そして勃起不全（通常の性交渉に必要な十分なペニスの張りを得られず、維持できない状態が続くこと）はこれをほとんど不可能にし、不妊、孤独、うつ、さらには深いうつ病を引き起こします。
勃起不全の男性の多くは医療機関を受診しないため、勃起不全の真の発生率を評価することは困難である。米国の医師によると、40歳以上の男性1億5千万人が何らかの勃起障害に苦しんでいるという。これは明らかに医療上、社会的に大きな問題です。
勃起不全の主な症状は以下の通りです。
- 性欲減退
- 夜間および朝方の排泄が弱い、またはない。
- 愛し合ってから勃起するまでの時間が長い。
- 早漏で精液の量が減る。
- オーガズムの悪化または喪失。
- 勃起の回復が長く、再び性行為ができなくなる。
- ペニスの挿入に十分な張力を達成し維持することができないこと。
- 進行すると、完全なインポテンツになります。
なぜ勃起が乱れるのかを理解するには、少なくとも通常時の勃起の過程を大まかに想像する必要があります。勃起には、心因性のものと反射性のものがある。心因性のものは、エロティックな刺激（視覚、嗅覚、聴覚など）の影響を受けて脳の大脳辺縁系で引き起こされるものです。反射的に勃起するのは、陰茎との接触によるもので、その発生は脊髄の下部と末梢神経によるものである。刺激に反応して血管内皮から一酸化窒素が放出され、動脈が拡張し、陰茎への血流量が急激に増加し、血液で満たされた空洞が血管を圧迫して静脈の流出を防ぎ、勃起が起こります。そのためには、性ホルモンが正常であることが重要な前提条件となります。
勃起不全は、これらのメカニズムに何らかの違反があった場合に起こります。
勃起不全の原因は様々です。
- 勃起不全の大部分（60-70％）は、心血管系の疾患が原因です。高血圧、虚血性疾患、急性循環器疾患の既往などが含まれます。生殖器の静脈は、他の部位と同様に動脈硬化が進行しやすい。陰茎動脈の病的な狭窄は、正常な血流を妨げ、勃起不全を引き起こします。また、慢性的なストレス、運動不足、喫煙、糖尿病、高コレステロールなども、これらの要因だけで高血圧や動脈硬化を引き起こすため、悪影響があると言われています。
- 勃起不全の原因として、様々なレベルの神経伝導障害が挙げられます。急性脳梗塞、脳や脊髄の腫瘍や病変、椎間板ヘルニア、多発性硬化症など様々な神経疾患により発症します。
- また、内分泌疾患も非常に重要です。まず、糖尿病や糖尿病性多発性硬化症、性腺機能低下症、肥満、甲状腺疾患、また、血中テストステロン濃度の低下を伴うホルモン背景のすべての変化が挙げられます。
- 永久勃起不全は、次のような外傷に関連することがある：B. 骨盤骨折、海綿体の損傷、尿道破裂、生殖器手術。
- 泌尿器系の炎症性疾患（前立腺炎、尿道炎、膀胱炎）は、適切な治療を行わないと慢性化し、しばしば勃起不全や不妊症につながることがあります。
- 勃起不全は、多くの場合、体内の化学物質への曝露が原因です。向精神薬（抗うつ薬、神経遮断薬）、降圧薬（β遮断薬、利尿薬）、抗ヒスタミン薬、脂質低下薬、ホルモン剤など、多くの一般的な薬の副作用となる可能性があるのだそうです。薬物やアルコールの使用は、必然的に効力に悪い影響を与えます。
- 精神疾患（神経症、うつ病、統合失調症）は、勃起不全の原因として比較的稀に発生します。
- 精神障害は、多くの男性がベッドでの失敗を正当化する傾向があるにもかかわらず、勃起不全の原因であるケースは10％に過ぎません。若い患者さんでは、病的な自信喪失や失敗を恐れているのかもしれません。ストレスの多い状況、疲労、神経衰弱、仕事上の問題、性交渉の日常化、逆にパートナーとの衝突、関係の破綻も悪影響を及ぼします。器質的な機能障害とは対照的に、純粋な心因性の勃起障害は、周期的かつ状況的なもので、通常の朝夕の勃起は維持され、自慰行為時の勃起も維持されます。
多くの場合、勃起不全は1つの要因ではなく、複数の要因が同時に作用しているため、混合型の性質があります。
勃起不全は加齢とともに進行するという考えが広まっていますが、研究によって確認されたわけではありません。どうやら、ここでの直接的な原因は年齢そのものではなく、豊富な併存疾患と多数の薬物の強迫的な使用であるようだ。
しかし、勃起不全の原因が何であれ、この症状は精密な検査と治療が必要です。早期に発見された勃起不全は、95％の症例で薬物治療が可能です。にもかかわらず、勃起不全の男性の10人に1人しか、専門家の助けを求めていないのが現状です。ほとんどの人は、すべてをストレスのせいにしたり、何事もないように見せかけて問題を隠そうとしたりします。
パートナーが潜在能力侵害に苦しんでいるという疑いは、間接的な徴候によって発見することができます：男性は様々な言い訳でセックスを避け、体調不良や疲労を示し、仕事から遅く帰ってきて、合図を無視し、決してセックスを始めないのです。この場合は、専門家である泌尿器科やアンドロロジーの専門医によく診てもらう必要があります。
勃起不全の診断
勃起不全の診断では、発症の原因や変化の度合いを把握することで、適切な治療計画を立てることを目的としています。
慎重に取られた信頼できる病歴は非常に重要です。患者さんにとって最も快適な環境の中で、医師は、性生活の個々の特徴、「正常な」セックス、夜間および朝方の勃起の有無と質などに特に注意を払いながら、病気の始まりとその原因について調べようとするのです。
その後、一般診察と性器検査が行われます。第二次性徴の重症度、毛髪のタイプ、陰茎と睾丸の構造変化、前立腺の形と硬さに注意を払い、直腸指診で評価します。
すべての患者さんにホルモン検査を行っています。血液からテストステロン、プロラクチン、ゴナドトロピン、エストラジオール、卵胞刺激ホルモン、黄体形成ホルモンの濃度を測定します。病態を把握するために、糖やコレステロールなどの生化学的な血液検査を行います。
鑑別診断のために、パパベリンやアルプロスタジルを水腫に投与する薬理試験を行うこともあります。
超音波検査は、勃起不全の原因となる前立腺の病気（腫瘍、前立腺炎など）の診断に非常に重要な役割を担っています。ドップラー超音波で陰茎の空洞の血流と静脈の排泄量を測定することができます。この技術により、血管の動脈硬化の症状、線維性変化や腫れた組織の石灰化など、予後を左右する重要な症状を確認することができます。
膀胱組織の形態と循環をさらに詳しく調べるには、陰茎の磁気共鳴画像と膀胱組織の生検を行うことができます。
陰茎のX線造影検査（海綿体検査）は、腫脹体の構造を評価するために病的な静脈の流れを確認することができます。
コンピューターと特殊なセンサーを用いることで、感覚神経の支配を調べ、夜間自発的勃起の頻度や持続時間を評価することができるのです。
勃起不全の治療
太古の昔から、医師は男性の強さを取り戻す方法を探し求めてきました。現在までに、いくつかの薬、つまりホスホジエステラーゼ5阻害剤があります。他の薬剤群は有効性が低い（約30％）ため、勃起不全の複合的な治療にしか使用できない。これには、テストステロン製剤、プロラクチン阻害剤、血管拡張剤、生物学的刺激剤、アダプトゲンなどが含まれます。
薬物だけでなく、勃起を改善するための特殊な機械装置もあります。これを真空収縮療法、またはLOD療法と呼びます。ペニスの海綿体に機械的に真空状態を作り出し、血流を増加させます。特殊なリングで陰茎の根元を圧迫することで、静脈が流れるのを防ぎ、勃起を維持します。真空装置の効果は約60％。
座りがちな生活習慣は、骨盤の閉塞感、生殖器循環の低下、テストステロン濃度の低下を招くため、身体活動やスポーツは勃起不全の治療と予防に重要な役割を果たすとされています。本体。スクワット、ランニング、ヨガ、体操などは、会陰の筋肉を鍛えるためのものです。1日1万歩以上歩くだけでも、血流を正常化し、テストステロンの分泌を増やし、勃起力を向上させることができます。
また、骨盤や陰茎のマッサージは、血管の調子を良くする効果があります。
バランスのとれた食事も同様に重要です。勃起不全の予防には、多価不飽和脂肪酸（オメガ3）とマグネシウム、カリウム、亜鉛などの微量元素を豊富に含む食品を食事に取り入れることが必要です。これらの物質は、脂ののった海魚、牡蠣、エビ、レッドキャビアなどに含まれています。ナッツ類やハチミツには、大量の亜鉛が含まれています。野菜やハーブ類（ピーマン、コリアンダー、ショウガ、パセリ、アスパラガスなど）には、ビタミンBやCが豊富に含まれています。- は、ビタミンBとCが豊富です。強力な抗酸化物質として、血管の状態を良くし、正常な性機能を維持する効果があります。逆に、消化の良い炭水化物（お菓子、菓子パン、芋類、甘いジュースやソフトドリンク）は、肥満や糖尿病の発症につながるので、摂取を控えることが推奨されています。後者は、勃起不全の最も一般的な原因の一つである。
喫煙、アルコール、薬物をできるだけ早く（できれば勃起不全になる前に）止める必要があります。尿路性器系の炎症性疾患は、慢性型に移行しないよう、適時適切な治療を行う必要があります。
心因性勃起不全の若い患者さんでは、精神科治療が良い効果を上げています。単独でも使用できますが、他の方法と併用することでより効果を発揮することが多いです。
既存の保存的治療法がすべて無効であることが判明した場合、勃起不全の外科的治療が行われます。性器血管の手術やプロテーゼの挿入などです。
陰茎の血管手術（海綿体再建術、脊髄静脈切除術、塞栓術）は、動脈流を増加させ、静脈流出を減少させることを目的としています。残念ながら、このような事業の成果は短期的なものです。
他の選択肢をすべて使った後の最終段階で使われるかなり効果的な方法が、陰茎プロテーゼです。陰茎移植のためのプロテーゼは、さまざまなものがあります。現在、最も生理的なものとされているのが3成分系の油圧式人工関節です。手術した患者の90-95%で性機能を回復させることができる。
勃起不全の形態や段階にかかわらず、この症状は専門的な医療を必要とします。すべての医学的勧告に従った適切かつ適時の治療により、ほとんどの場合、通常の性行為が再開され、数年間維持されます。
